耳石脫落，也就是 BPPV，常見表現是頭的位置一改變就短暫天旋地轉。耳石不是耳垢，也不是耳朵裡有石頭掉出來；它是內耳平衡系統裡的微小結晶，跑到不該去的位置時，頭一轉動就可能出現短暫但強烈的旋轉感。
內耳負責平衡，其中有半規管和耳石器。耳石原本待在耳石器裡，協助身體判斷頭部位置；如果耳石脫落、跑進半規管，翻身、躺下、起床或抬頭時，就可能突然像房間在轉。
耳石脫落常見特色是「姿勢一變就發作，不動後慢慢退」。如果暈感整天持續、合併聽力下降或神經症狀，就需要重新評估原因。
問題在內耳，不在外耳道；外觀看不到，也不會從耳朵流出來。
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翻身、躺下、起床、抬頭或低頭時突然發作，常是固定某個方向特別明顯。
同一個動作反覆誘發，且多半在數秒到一分鐘內最明顯。
若同時有耳痛、耳鳴、耳悶、聽力下降，或走路不穩、複視、手腳無力，就不像單純耳石。
需要評估聽力、內耳或中樞神經原因。
耳石脫落很常見，但有些暈眩要先排除中樞、腦血管或聽力急症。只要合併神經症狀、突然聽力下降、持續劇烈眩暈或外傷後發作，就建議優先就醫評估。
神經症狀：如果暈眩同時出現單側手腳無力、麻木、臉歪、口齒不清、複視或吞嚥困難，不建議等門診，應優先急診評估。
站不穩或意識改變：走路明顯偏斜、站不住、意識混亂，或暈到無法安全活動時，要先排除中樞神經與腦血管問題。
聽力突然改變：單側突然聽不到、耳鳴耳悶明顯加重，或眩暈合併聽力下降，需盡快耳鼻喉科評估，排除突發性聽損或其他內耳急症。
劇烈頭痛或外傷後發作：和平常不同的劇烈頭痛、近期頭部外傷後開始暈，或持續好幾小時不緩解，都不應先當作單純耳石脫落。
就醫方向：合併神經警訊先急診；合併突發聽力變化，建議盡快耳鼻喉科評估。
這段提供初步分流：耳石看姿勢誘發，中風看神經症狀，耳中風看突然聽力變化。真正診斷仍要由醫師判斷。
耳石脫落：翻身、躺下、起床才突然天旋地轉；常是固定方向誘發，停下後慢慢退。通常由耳鼻喉科評估姿勢誘發與眼震，符合時可做耳石復位。
中風／中樞性眩暈：暈之外，合併走路不穩、複視、吞嚥困難、手腳無力、口齒不清。這類狀況建議優先急診，先排除腦幹、小腦或中風問題。
耳中風：單側突然聽不到、耳悶或耳鳴，同時出現眩暈；不像單純翻身才暈。建議把握聽力評估與治療時間。
門診重點不是只問「會不會暈」，而是把發作方式、耳朵症狀與神經警訊分清楚，再判斷是不是典型 BPPV。
先聽發作方式。醫師會確認暈是翻身、躺下、起床誘發，還是走路不穩、快昏倒或整天持續。每次多久、是否反覆由同一個動作引起，也會影響判斷。
檢查耳朵與眼震。耳鏡可先看外耳道與耳膜狀況；姿勢誘發檢查則觀察特定頭位是否引出典型眩暈與眼震。眼震型態能提供診斷線索。
排除不像耳石的情況。如果合併突然聽力下降、耳鳴耳悶明顯、神經症狀或症狀不典型，就需要聽力評估、轉介或其他檢查，而不是直接當成耳石處理。
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確認符合耳石脫落後，治療會用一連串頭部與身體姿勢變換，讓跑進半規管的耳石回到較不會刺激平衡系統的位置。
不是開刀，也不是取出耳石。耳石復位是姿勢治療，醫師會扶著頭部與身體依序轉換角度，讓耳石順著重力移動。
常見後半規管型，可能使用 Epley 類復位法。通常會從坐姿開始，依患側轉頭、後躺、轉向另一側，再側躺或翻身坐起。水平半規管型則可能改用滾轉類復位法。
每個位置會停留一段時間。過程中可能短暫眩暈、噁心或想吐，這是平衡系統被刺激時常見的反應。若暈得很明顯，醫師會依狀況調整速度與角度。
做完後看改善程度。有些人一到數次復位後明顯改善；若仍反覆發作、暈法改變，或合併聽力下降與神經警訊，就需要重新評估。
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資料參考：Mayo Clinic、Johns Hopkins Medicine、NCBI Bookshelf/StatPearls 對 BPPV 復位治療與 Epley maneuver 的說明。
復位後有些人很快改善，有些人會殘留幾天輕微暈感、頭重或不穩。短期內重點是避免跌倒，並觀察暈感是否逐步減輕。
可以做：補水、慢慢起身、記錄誘發動作；短期避免開車、爬高和操作機械。
需要回診：復位後仍反覆發作，或暈感變成持續性，合併耳鳴、耳悶、聽力下降。
需要急診：手腳無力、說話不清、走路不穩、劇烈頭痛或意識改變。
很多耳石脫落找不到單一原因。翻身、起床、抬頭或低頭常是「誘發暈的姿勢」，不一定是造成耳石脫落的真正原因。
常見相關因素：年齡增加、頭部外傷、近期臥床或手術後固定姿勢、偏頭痛、曾有內耳發炎或其他內耳疾病。反覆發作時，也可和醫師討論是否需要評估骨質、維生素 D 或慢性病控制。
常見誘發動作：翻身、躺下、起床、洗頭仰頭、低頭綁鞋帶。這些動作會讓半規管內的耳石移動，所以突然暈起來，但不代表動作本身就是病因。
降低復發：先把這次診斷與復位做對，短期避免跌倒；若復發，重新確認患側與半規管，不一定沿用上次的復位方向。
資料參考：Mayo Clinic、Johns Hopkins Medicine、NCBI Bookshelf/StatPearls 對 BPPV 成因、誘發因素、復發與風險因子的說明。
以下整理門診常見的耳石脫落問題。若症狀合併神經警訊、突然聽力下降或持續劇烈眩暈，仍建議優先就醫評估。
有可能。部分 BPPV 會在數週內自行緩解，但等待期間可能反覆暈眩或跌倒。若症狀明顯、反覆發作、年長或工作需要開車爬高，建議就醫確認是否適合耳石復位。
若復位成功，強烈旋轉感常可在當天或數天內減少；但輕微晃、不穩或頭重可能持續幾天到幾週。若持續明顯眩暈，應回診重新評估。
不一定，但很像。BPPV 典型是翻身、躺下、起床或抬頭時短暫天旋地轉；若合併聽力下降、耳鳴、神經症狀、劇烈頭痛或持續不退，就不能只當作耳石。
不適合。Epley 主要用於常見的後半規管 BPPV；若是水平半規管或其他型態，可能需要不同復位方式。
會。BPPV 可能復發，尤其和年齡、頭部外傷、內耳疾病、長時間臥床、偏頭痛、骨質疏鬆或維生素 D 缺乏等因素相關。
典型 BPPV 通常不會造成聽力下降。若暈眩合併單側突然聽不清、耳鳴或耳悶，應盡快評估突發性聽損、梅尼爾氏症或其他耳科疾病。
如果暈眩常被翻身、躺下、起床或抬頭誘發，門診可透過問診、姿勢誘發檢查、眼震判讀與聽力檢查，評估是否符合耳石脫落，並判斷是否適合耳石復位。若症狀不像內耳問題，或合併神經警訊，醫師會協助判斷是否需急診、神經內科或其他檢查。
